六安医保门诊报销比例和额度是多少？

发布时间：2023-09-10 12:11:03

内容来源：互联网

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六安市基本医疗保险门诊慢特病报销比例和限额一、起付线和支付比例参保人员在协议定点医药机构发生的门诊慢特病医药费用，居民医保起付线为500元，支付限额为基本医疗封顶线的病种，支付比例参照普通住院，其余病种支付比例为60%;职工医保起付线为500元，支付

六安市基本医疗保险门诊慢特病报销比例和限额

一、起付线和支付比例

参保人员在协议定点医药机构发生的门诊慢特病医药费用，居民医保起付线为500元，支付限额为基本医疗封顶线的病种，支付比例参照普通住院，其余病种支付比例为60%;职工医保起付线为500元，支付比例为85%。

同时享受多种门诊慢特病待遇的，一个年度只计算一次起付线。

二、支付限额

按病种设定医保基金年度支付限额。同时患多种慢特病的，以支付限额最高的为基数，每增加一个病种，按照增加病种限额的50%增加支付额度，年度内新增病种的，按新增病种限额的50%增加支付额度。

多个病种之间经核定的支付额度共用，但年度限额为基本医疗保险封顶线的病种，其限额不与其他病种共用。

申请享受门诊慢特病待遇不满12个月的，按实际享受待遇月数计算确定起付线和支付限额。门诊慢特病病种年度支付限额纳入基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额内管理。

三、相关说明

(一)参保人员门诊慢特病医疗费用经基本医疗保险支付后，个人负担的合规费用按规定纳入大病保险、医疗救助等保障范围。门诊慢特病的合规费用指符合《用药目录》内的药品费用及与该病种治疗相关的诊疗项目和耗材费用。

(二)对高血压、糖尿病等病情稳定并需要长期服用固定药物的门诊慢特病，一次处方药量可在遵循医嘱的条件下延长至 3个月，医保可实行按长期处方结算。

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